石学敏丨醒脑开窍针刺法

1

主方Ⅰ——人中、内关、三阴交

先刺双侧内关，继刺人中。内关位于腕横纹中点直上2 寸，两筋间，直刺0.5~1.0 寸，采用提插捻转结合的泻法。即左侧逆时针捻转用力，自然退回；右侧顺时针捻转用力自然退回。配合提插，双侧同时操作，施手法1 分钟。人中位于鼻唇沟上1/3 处，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5 寸，采用雀啄手法（泻法）。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻转360°，使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流泪或眼球湿润为度。

                     

2

病例      

王某，女，77 岁，初诊日期：2013 年6 月1 日。

［主诉］左侧肢体无力1 天。

［病史］患者于2013 年5 月31 日中午无明显诱因突然出现持续左侧肢体无力，当时神清，无头晕、，及无胸闷憋气、二便失禁等症，于今日就诊于我院急诊，查颅脑CT 示脑梗死，治以抗血小板，予拜、依达拉奉注射液等，经治病情平稳，为进一步收入我病区。现症：神清，精神可，反应略迟钝，语言欠流利，左口歪，持续左侧肢体无力，喘息，喉间痰鸣，纳可，寐安，小便调，大便干燥。

［查体及实验室检查］左侧中枢性面瘫，上、下肢肌力3 级。双下肢可见发硬斑块，稍高出皮肤，局部灼热感，舌红，苔少，脉弦数滑。颅脑CT（2013 年6 月1 日）：右基底节区低密度影，考虑梗死灶。

［西医诊断］脑梗死。

［中医诊断］中风（中经络）。

［原则］醒脑开窍，补益肝肾，平肝潜阳，通络。

［针灸取穴］内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、风池、完骨、天柱、环跳、血海、大椎、昆仑、膈俞。

［手法操作］内关（双侧）捻转提插泻法1 分钟；人中雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交（患侧）提插补法至肢体抽动3 次为度；极泉、尺泽、委中（患侧）提插泻法至肢体抽动3 次为度；风池、完骨、天柱（双侧）捻转补法1 分钟；环跳（患侧）直刺使针感向下肢放射；昆仑（患侧）直刺，捻转泻法1 分钟；委中、血海、膈俞（双侧）、大椎，三棱针点刺，拔罐放血约3~5mL。

［］予丹芪偏瘫胶囊，以通络。

［结果］

2013 年6 月4 日：神清，精神可，反应略迟钝，语言欠流利，左口歪，左侧肢体无力较前好转，无头晕、，纳可，寐安，小便调，大便干燥。上肢肌力3 级，下肢肌力3+ 级。下肢发硬斑块减轻。

2013 年6 月15 日：神清，精神可，反应略迟钝，语言欠流利，左口歪好转，左侧肢体无力较前好转，无头晕、，纳可，寐安，小便调，大便干燥。上肢肌力3+级，下肢肌力4 级。下肢发硬斑块减轻，局部疼痛减轻，斑块面积减小。

按语：本例患者合并有丹毒，中医病名“流火”，中医学认为，丹毒的病因以火毒为主，可由风、湿、热诸邪化火而致。针刺在醒脑开窍针刺法规范化的基础上，配合清泻火热，疏通经络。加刺环跳、昆仑疏通经络气血；大椎、委中、血海、膈俞，刺络拔罐，获得良效。

醒脑开窍针刺法精髓

1　“醒脑开窍”针法的理论基础

　　《内经》称中风为“大厥”“薄厥”，“血之于气并走于上，则为大厥”，对于中风的病因病机，中国传统医学历代各家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识。石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大——神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的方法，创立了“醒脑开窍”针刺法。并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。“主方Ⅰ”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整，同时根据各种不同的伴随，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。“主方Ⅱ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。

2　“醒脑开窍”针法的特点

  （1）开创了中风病因、病机及治则的第三阶段。

中医中风的阶段以唐宋以前的“外风”学说为主。《内经·灵枢》认为中风的病因主要是真气不足而邪气独留。《金匮要略》亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。治则上以疏风祛邪、扶助正气为主。第二阶段以唐宋以后的“内风”学说为主，不论是刘河间的“心火暴甚”、或是李东垣的“正气自虚”，还是朱丹溪的“湿痰生热”终都是引动了“内风”，正如清代叶天士总结的“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。治则上以滋液熄风，补阴潜阳为主。石学敏院士经过长期临床观察，“主不明，则十二官危”“血苑于上，使人薄厥”“血之与气，并走于上”，剖析了中风病的病位在脑，病理机制是“窍闭神匿，神不导气”，《灵枢·本神》云：“凡刺之法，先必本于神”，醒脑开窍针刺法就是立足于“醒脑”“醒神”“调神”。从中医中风历史发展来看，如果说“风”“痰”学说是、二阶段的主流，那么立足于“醒神”“调神”的醒脑开窍针刺法则开创了中医中风的第三阶段。

　　（2）选穴配方上的创新。

因《素问·痿论篇》有“治痿独取阳明”之说，故针灸中风偏瘫历来以取阳经腧穴为主。这样就忽略了患者病变部位在脑，而脑为元神之府这一重要方面，没有从整体观的角度对中风病进行全面的分析研究。“醒脑开窍”针刺法大胆的改变了多年的常规选择，取以开窍启闭、改善元神之府——大脑的生理功能为主的阴经腧穴，以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。肾藏精，精生髓，脑为髓海，髓海有余可促进脑的生理功能的恢复，三穴相配可促进脑组织的代谢和修复，改善大脑的生理功能，收到“醒神开窍”之功，其余肢体穴为疏通经络之用。


　　（3）针刺操作手法量学上的特殊要求。

在手法操作上，古代医家基于“正气本虚、风邪外入”而致中风的观点，以“疏经活络”“风取三阳”法中风，故行针施术多以“补”法为主。石学敏院士基于中风病“神窍匿闭”之病机学说和“启闭开窍”针刺法的确立，提出行针施术以“泻”法为主，并对每一俞穴的操作进行了严格的规定，即先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插相结合的泻法，施术1～3分钟。继刺水沟用雀啄泻法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1～1.5寸采用提插补法，至患侧下肢连续抽动3次为度。极泉穴直刺进针1～1.5寸，用提插泻法以上肢抽动3次为度，尺泽穴同极泉穴，委中仰卧位直腿抬高取穴，进针1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。

3“醒脑开窍”针法在临床的应用

“醒脑开窍”针法其核心立足于中医整体观念，强调“神”的作用，在《灵枢经》中早有“粗守形，上守神”的学术思想。“神”是中医整体观念的重要内核，强调人体内在积极因素的调遣，激发生命潜能，协调脏腑功能，维持机体相对平衡，和调形体和精神健康。石学敏院士多年来对“神”的生理、病理、诊断、进行研究，得出四点认识：神之所在，心藏神，脑为元神之府；神之所主，人体一切生命活动的外在表现；神之所病，之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神，极大地丰富了中医学“神”的理论学说，用以指导临床，屡起沉疴。例如：

　　（1）醒脑开窍中风
　　基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致“窍闭神匿，神不导气”，石学敏院士确立中风病的法则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。配穴为吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、、呕吐加至阴刺络放血。观察13262例中风病住院患者，达49.37%,总96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹达51.65%,总96.69%。



　（2）调神通阳法胸痹
　　胸痹是由于气滞、痰浊、血瘀，阻遏胸阳，胸阳不展，心脉痹阻，而出现的胸闷、气短、心前区刺痛，甚则胸痛彻背，背通彻心或疼痛牵臂的一组病证。治则：调心神、益心气、通心阳；取穴内关、人中。配郄门、膻中、厥阴俞、心俞、膈俞等。胸痹为心气不通、心阳不宣、心神不宁，应用醒脑开窍法的主要穴位内关、水沟穴来调神，有助于通阳宣痹的。

（3）醒神通窍法耳聋、耳鸣
耳聋、耳鸣是中老年人多发病，尤其神经性耳聋、耳鸣，多顽固不愈，病之日久可使患者精神恍惚、情绪不定，对本证目前国内外尚无好的办法。石学敏院士根据《内经》“髓海不足，则脑转耳鸣”“脑为之不满，耳为之苦鸣”之论，提出耳聋、耳鸣的病机为“心神昏瞀、清窍不利”。故治宜健脑聪耳、醒神通窍。临床重用内关、水沟、百会等腧穴醒神开窍，配翳风、听宫、听会聪耳通窍，收到良好。

醒脑开窍选穴方法及手法

  “醒脑开窍”针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。具体方法如下：  

01

选穴

主穴：内关(手厥阴心包经)、人中(督脉)、三阴交(足太阴脾经)。

辅穴：极泉(手少阴心经)、委中(足太阳膀胱经)、尺泽(手太阴肺经)。

配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。

02

手法

内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。

人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。

三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。

极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。

委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。

尺泽：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。

风池、完骨、翳风：针向结喉，进针2～2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法，每穴施手法1分钟。

合谷针向三间穴：进针1～1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。

上廉泉：针向舌根1.5～2寸，用提插泻法。

金津、玉液：用三棱针点刺放血，出血1～2ml。

丘墟透向照海穴：约1.5～2寸，局部酸胀为度。

03

并发症的



(一)：针外水道、外归来、丰隆。

(二) 呼吸衰竭：针刺双侧气舍。

(三) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、关元，局部施灸、或热敷。

(四) 共济失调：针风府、哑门、颈椎夹脊穴。

(五) 复视：针天柱、晴明、球后。

(六) 癫痫：针大陵、鸠尾。

(七) 肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。

(八) 血管性痴呆：针百会、四神聪、四白、太冲。

(九) 睡眠倒错：针上星、神门。  

04

时间

 

每日针2次，10天为1疗程，持续3～5个疗程。

  石学敏教授和他领导的临床科研人员观察总结了中风病住院患者9005例，其中男性6029人，女性2976人；年龄小19岁，大87岁。病种包括脑出血3077例，脑梗塞5928例，合并假球麻痹者521例；病程短2小时，长2年；首次发病6765例，两次以上发病者2240例。评定标准依照爱丁堡斯堪的纳维亚评定标准，研究结果发现醒脑开窍针刺法不论对脑出血、脑梗塞、假球麻痹的同样有效，且总效率均高达98.56%以上。将“醒脑开窍”针刺法与其他非手术疗法的比较后发现

  “醒脑开窍”针刺法明显优于其他针刺法、疗法、疗法等各类疗法，且应用越早越好。

  基础研究表明“醒脑开窍”针法的作用环节为，①促进血及脑组织一氧化氮(NO)合成，提高NO含量，改善微血管自律运动，改善微循环。②提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低过氧化脂质(LPO)含量，从而减轻脑组织氧化损伤。③减少钙离子细胞内流，改善脑组织钙离子的超负荷。④良性调节递质的异常代谢,减轻脑细胞的坏死或凋亡。

  石学敏教授30年的临床观察和大量的基础研究证实了“醒脑开窍”针刺法中风病有以下几个特点：一是临床显著；二是临床适应症多，如中风病的后遗症、并发症和老年痴呆等；三是推广范围广，因其操作手法量化，可重复，便于推广，目前已推广到国内20余个省市和世界20余个国家和地区；四是有规范的针刺手法，现已收录到全国中医院校六版教材。

醒脑开窍针刺法

《醒脑开窍“通关利窍”针刺法脑梗死吞咽障碍、语言障碍培训班》

1月4日-1月5日（3日下午报到）
主讲专家：石学敏及助教团队
地点：北京

费用：3800元 两天 / 含技术证书

培训特色：每天上午理论，下午半天专家现场实操演示，晚上助教分组指导，

培训内容介绍

天

醒脑开窍针刺法中风病的临床实践及基础研究
中风后常见后遗症-肢体运动障碍、感觉障碍、二便障碍
助教分组指导

第二天

调神益智 针法脑梗死后轻度认知障碍
醒脑开窍针刺原发性高血压病临床研究病例实操、针法演示