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微信：cytzy9 干燥综合征SS

随着临床病例的增多和观察的深入积累，我们发现在本病的五个类型证候中，同一类型病例之间还有某些细微差别，从而还可在该类型之下再分列出若干个“亚型”或证候。

因此，综合本病的病因病机特点、患者体质、发病特征、病程和临床表现的基础上，将本病分为以下五个类型和若千个证候，兹分述如下:

燥毒型

本证型多见于干燥综合征的疾病初起或活动期，正气未衰，燥邪炽烈，邪正交争，表现急而重笃，病程多较短暂。

证候特点:口干舌燥，目涩泪少，唇燥起皱，肌肤甲错，肌肉消瘦，舌体光瘦,脉形细涩等一派燥涩之象。此种燥证多为一系列综合征群，常系全身性表现，涉及面宽，证候表现复杂多样。

病机分析: 燥乃无形之邪，其为病者机体上部表现较多，且易耗伤人之阴津，故与湿邪相对而有阳邪阴邪之别，这里“阳邪”是从其致病特点来确定其属性的。火热系属阳邪，二阳相并，犹易伤阴动血，因此与燥象同时出现的有肌肤燥热，面红烘热，低热羁留，牙龈溃痛，齿衄鼻血，目红多眵，口渴溲热，脘嘈喜冷，唇色樱红，舌质红绛碎痛，苔少或黄等症。

【案例】
陈某某，女，42岁， 已婚，工人。

主诉: 关节酸痛4年，口干舌燥2年，面红乏力1年。大小

病史及经过:患者于2019冬季出现两膝关节酸痛,阴天尤甚，时或波及肩踝，午后低热。午后膝关节酸痛加重。化验血沉33mmh,用中抗风湿罔效，后关节酸痛波及周身，甚则步履不便。两年来常觉口干舌燥，唇裂起揭，常有齿痛衄血，间或呛咳，声音嘶哑，大便燥结难解，血沉高达88mm/h,骨节酸楚，四肢乏力，面部烘热，皮肤干燥，色泛樱红，肌肉消瘦，颧骨突露，目干涩久视不清，口干少津，舌体龟裂涩痛，龈溃渗血。经腮腺造影，免疫科诊为干燥综合征。

中医分两个阶段(一个阶段为三个疗程，一个疗程是30天):

阶段:病经四载,初起低热，关节酸痛，继之口干舌裂燥痛，便结难解，肢软力乏，形体干瘦，肤糙不润，面色泛红，唇红皱襞，舌红有裂，苔燥黄舌质红，脉沉细弦。辨证为燥甚阴伤，津液失布，予清燥布津和营通络。药用太子参、山药、荷叶、土茯苓、生地黄、天花粉、玉竹、黄精、石斛、小胡麻、金刚刺、玄参、木瓜、甜柿霜等随证加减。调治以后低热有下降趋势，痹痛减轻，大便通畅，口干较润，舌裂好转，血沉下降为19mm/h;患者恢复工作。

第二阶段:患者上班后工作劳累，停药3月，兼以春夏交替，天气干燥，低热复见，血沉又复高至56mm/h,形瘦颧凸，面颊泛红，口干龈血，唇红裂痛，舌糜作痛，周身懈情，关节酸痛，声音嘶哑，大便干结，掌心亢热，鱼际瘪陷，肤干而燥，舌红苔黄细裂累累，脉弦细数。

辨证为燥盛酿毒，耗阴扰络，拟清燥，泄热宁络，兼以顾护阴津。药用广角粉、生地黄、牡丹皮、赤白芍、土茯苓、木瓜、乌梅、卫矛、墨旱莲、枫斗石斛、生石膏、知母、地骨皮、生甘草、绿豆衣、大黑豆、贯众、白茅根加减。这个阶段调治近5个疗程，低热平伏，血沉恢复正常，口干唇裂、面红便结、牙龈渗血等均有缓和，精神转佳，形体较前丰润。后以枫斗石斛泡水代饮，玉竹糖浆常服。随访至今仍坚持全日工作，一切情况尚好，症情偶有波动时，仍用原法汤剂不过10剂即可控制。

本例患者是我们早接诊的干燥综合征病例，虽然将其发病经过分为两个阶段，但其初期临床表现呈现一派燥邪酿毒，热扰营络，伤阴动血证候，辨证以邪实为主，阴伤为次，上明辨标本，细分虚实，采取祛邪安正的治则，以剿代抚，以清促滋，方采生津汤化裁，药证合拍，遂能获效。