视神经健康组 视神经损伤知识

视神经损伤知识
由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。视神经属于中枢性传导束，视神经损害系视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。引起视神经损害的病因甚多，常见的病因有外伤、缺血、中毒、脱髓鞘、肿瘤压迫、炎症、代谢、梅毒等。其共同的发病机理是引起视神经的传导功能障碍。

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视力障碍为常见主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、视物模糊，继之加重，表先视力明显降低或丧失。

视神经损害

现视力明显降低或丧失。

视野缺损可分为两种:①双颞侧偏盲:如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，后两侧均呈全盲。②同向偏盲:视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主观感觉较后者显著，后者多无自觉；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。

7视野缺陷
一）双颞侧偏盲
脑垂体瘤（pituitary adenoma） 早期垂体瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展压迫视交

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叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野先表现出来。8.此时病人在路上行走时易碰撞路边行人或障碍物。以后病变增大、压迫较重，则白视野也受影响，渐至双颞侧偏盲。如果未及时，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。9垂体瘤除有视力视野改变外，常见的为内分泌，如生长细胞发生腺瘤，临床表现为肢端肥大症， 如果发生在青春期以前，可呈现巨人症。如催乳素细胞发生腺瘤，在女病人可出现闭经、泌乳、不育等。10.垂体瘤病人X光片多有蝶鞍扩大、鞍底破坏、头颅CT、MRI可见肿瘤生长，内分泌检查各种增高。

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颅咽管瘤（craniopharyngioma） 主要表现为儿童期生长发育迟缓、颅内压增高。当压迫视神经时出现视力视野障碍。由于肿瘤生长方向常不规律，压迫两侧视神经程度不同，故两侧视力减退程度多不相同。视野改变亦不一致，约半数表现为双颞侧偏盲，早期肿瘤向上压迫视交叉可表现为双颞上象限盲。肿瘤发生于鞍上向下压迫者可表现为双颞下象限盲。肿瘤偏一侧者可表现为单眼颞侧偏盲。颅骨平片有颅内钙化及CT、MRI检查和内分泌功能测定，临床多能明确诊断。

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鞍结节脑膜瘤（tuberde of sellae arachnoid fibroblastoma） 临床表现以视力减退与比较常见。视力障碍呈慢性进展。先出现一侧视力下降或两侧不对称性的视力下降，同时出现一侧或两颞侧视野缺损，之后发展为双颞侧偏盲，后可致失明。眼底有原发性视神经萎缩的征象。18晚期病例引起颅内压增高。CT扫描，鞍结节脑膜瘤的典型征象是在鞍上区显示造影剂增强的团块影像。密度均匀一致。

19视神经损伤知识
（二）同向偏盲 视束及视放射的损害可引起两眼对侧视野的同向偏盲。多见于内囊区的梗塞及出血出现对侧同向偏盲、偏身感觉障碍和颞叶、顶叶肿瘤向内侧压迫视束及视放射而引起对侧同向偏盲。20.上述疾病多能根据临床表现及头颅CT检查明确诊断。