刘肤忠院长谈压疮的康复肤生唤肤

刘肤忠院长治褥疮患者真实反馈，具体 f s s f2 0 详细了解朋友 圈。
压疮早称为“褥疮”，是由于身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂和坏死。引起压疮基本、重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧，称为“压力性溃疡”。
压疮的存在不仅严重影响患者的康复训练，其引起的严重还会导致死亡。如果预防措施得当，则可以减少由压疮引起的一系列不良后果（如康复训练不能正常进行、费用增加、家庭护理工作量增大、患者受负面心理影响等），提高患者的生活质量。
原因和诱因
引起压疮的原因和诱因，主要是以下几个方面：原因有物理力的联合作用，理化因素的刺激，机体营养不良等。诱因有年龄，活动能力下降，感觉能力下降，单位面积下承受压力过大，身体衰弱，活动能力受限，潮湿等。
诊断标准
I期，淤血红润期；11期，炎性浸润期；Ⅲ期，浅度溃疡请；IV期，深度溃疡期。诊断标准：以皮肤完整性分：，好转，未愈。
压疮的分型
1、溃疡型：本型多见，压疮首先累及皮肤浅层，逐渐向深层发展，组织坏死形成溃疡，压疮边缘皮下多形成潜腔，慢性溃疡型压疮周围皮下组织多形成很厚的瘢痕组织；
2、滑囊炎型：主要发生在坐骨结节部位，早期表现类似坐骨结节滑囊炎，囊内可抽出黄色或血性液体，皮肤表层早期无明显破溃，皮下深层组织坏死较广，又称“闭合型压疮”。
压疮易发部位
压疮易发生在骨的突起部，包括枕部、肩胛部、骶尾部、大粗隆、腓骨小头、外踝及足跟等部位，其中骶尾部、坐骨结节及大粗隆等部位的发生率高。
压疮的预防
1皮肤检查和护理
定期检查全身皮肤，特别是各骨性凸起部位的皮肤，注意有否组织受损征象，如发红、水疱、擦伤、肿胀等，并及时给予处理。同时，要随时保持皮肤清洁、干燥。此外，要避免皮肤外伤。
2定时变换体位
应防止患者同一部位长时间、持续受压。可采取如定时床上翻身、轮椅上双手支撑扶手短时间承重、两侧臀部轮流承受体重等方法，均可使承重部位临时解除受压状态，恢复局部供血供氧。
3减轻骨突出部位受压
可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高，特别是后枕部、肩胛部、骶尾部、髋关节、膝关节，以及足跟和内外踝部。
4选择良好的坐垫和床垫
床垫的机械性能要好，应具有一定的厚度及弹性，使承重面积尽量增大，并有良好的散热、吸汗、透气性能。坐垫厚约10cm为宜，应使用天然面料,使局部干燥透气。目前，市场上有多种充气垫及气垫床可以选用，但仍要注意定时翻身。
5危险因素
原发疾病对于各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病，要积极予以处理和，改善其功能。
6改善全身的营养状况
了解患者营养状况，及时通过饮食或其他途径补充维生素、蛋白质、微量元素等营养成分。对于不能进食行鼻饲或静脉高营养补充能量。以增强体质。
康复
压疮的康复在临床的基础上，在着眼于促进压疮创面本身的修复之外，还要着重患者整体功能的训练，包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。
1、避免出现压疮的部位受压。减压是压疮的关键，如不能解除压疮区域所受的压迫，任何的效果都不会很好。在实际工作中，的难点主要是如何做到既保证已有压疮的部位不受压，又可预防其他部位出现新的压疮（尤其是多个部位存在压疮时）,对四肢部位的压疮无论变换何种体位，都应用两块小海绵垫将压疮部位架空；对躯干部的压疮（如骶尾部、两侧坐骨结节），可用两块大海绵垫将压疮部位架空。
2、局部使用肤生伤口护理软膏涂抹。去死生肌。
3、光疗 小剂量紫外线光疗可促进组织再生，改善局部血运，一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口；而较大剂量紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落，同时还有一定作用。激光也有促进皮肤组织再生的作用。另外，红外线也可改善受压组织的血液循环，但是对于性和渗出性伤口不宜使用红外线。
4、超短波 超短波能刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子，可促进损伤部位新生结缔组织的生长，促进慢性缺血肌肉内的生成，加快局部循环恢复，促进创面修复。
5、漩涡浴 能清洗含黏稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮。但是，如果压疮是清洁的，则不宜采用本法，因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。
6、手术 经长期保守不愈合、创面肉芽老化、创缘有瘢痕组织形成，且合并有骨、关节或深部窦道形成者，应考虑手术。