股骨头坏死早期

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　　股骨头坏死先出现的自觉就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

　　股骨头坏死易发人群：

　　一、 长期大量的饮酒，酒是引发股骨头坏死的主要原因特别是酒精中毒。长期大量的饮酒导致血液循环变得缓慢，股骨头坏死发生的主要因素就是股骨头得不到有效的供血。大量的饮酒血液循环就会越来越变得缓慢到了一定量的积累导致股骨头坏死发生。

　　二、 长期使用的人群，我们在生活中会面对很多的在的时候也会碰到。就是把双刃剑我们要把握这把利刃，不要让利刃砍到自己。在使用的时候有专业的医生指导下进行。

　　三、 在做过骨折手术的人。骨头受到外伤是很容易导致股骨头坏死的发生，在做过骨折手术之后我们要定期的去医院进行检查。

　　四、 有风湿病的患者，风湿病也是引发股骨头坏死的因素之一。所以我们要注意居住环境不要太潮湿。在寒冷的天气中尽量少出门。

　　五、肥胖的人、肥胖会导致各种疾病高血压、心脏病同时也会导致股骨头坏死。因为肥胖会加大髋骨的压力。所以为了健康要适当的。

　　股骨头的不断变化是随着其血管的再生而发生的、特别是III、IV期的严重患者，由于它的头被压扁了，甚至向髋臼内侧滑移了，头内又有大量死骨与肉芽组织。通过手术挖除头内的死骨，填人松质骨，髂骨块或肌骨瓣，把头抬高，再植入血管束，术后血管束长出很多的小血管分向四周生长，长人骨块和松质骨内，血管所到之处就将死骨、骨块、松骨吸收，产生新骨，此时的骨头由硬变软，亦就是塌陷危险期，负重下股骨头有再被压扁，乃至头向内面滑脱的危险。此时一般出现在术后9—18个月。因此患者出院后应定期三个月拍X片与医生联系，不可自作主张丢掉拐杖。当出现危险期时，能够卧床休息3个月(取得医生的指导下)，坐位或卧位下进行锻炼，此期过后再下床。

　　怎么对股骨头坏死进行诊断

　　任何疾病首先要通过准确的诊断，才能进一步进行，股骨头坏死目前的发病率非常的高，很多患者因为之前对此病不了解，往往在股骨头坏死发生以后不知所措，盲目的进行诊治，导致病情再度恶化，那么怎么对股骨头坏死进行诊断?下文就是详细的介绍。

　　股骨头坏死出现慢性的疾病，所以不同的时期，股骨头坏死诊断的标准也有所差异，怎么对股骨头坏死进行诊断?在早期股骨头不变形，关节间隙正常，X线平片、CT多不能显示明显的骨质病变，称X线前期。T1加权股骨头负重区(根据关节软骨结构和功能的特点，将股骨头软骨面分为三个部份，外上方与髋臼软骨面相差的压力负重区、压力负重区内侧的非压力负重区和外侧周围的非压力负重区)显示线样低信号。

　　而病情发展到了中期，股骨头不变形，关节间隙正常。怎么对股骨头坏死进行诊断?T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号，T2加权显中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。病理上为病灶中心大量不规则的细胞碎片坏死，周边纤维化，新骨形成和肉芽组织增生。

　　股骨头坏死恶化到了晚期，股骨头变形，软骨下骨折、塌陷、新月体形成。怎么对股骨头坏死进行诊断?T1加权呈带状低信号，T2加权示中等或高信号，为关节积液进入软骨下骨折线的裂隙。新月形坏死骨发生应力性软骨下骨折、塌陷并与关节软骨分离。由于纤维组织长入形成致密的无血管墙，使修复被阻挡，进入坏死骨的修复受限。

　　股骨头坏死检查是临床上比较严格的项目，所以早期股骨头坏死是需要经过很多影像检查才能确定的，那么，对于我们患者自己，又能做些什么呢?这就需要我们学会自我检查，才能更好的做到早期。　　首先我们来认识一下什么叫做4字测试法?

　　"4字测试法"是一种用于自测股骨头坏死的方法。目前，股骨头坏死发病率呈上升趋势，且易与椎间盘突出、风湿等疾病混淆，即使做检查发现有了股骨头坏死，可能已经到了一个严重的程度，要么腿的活动度已经受限，要么股骨头已经塌陷。如何检查早期股骨头坏死，“4字测试法”应运而生，可用“4字测试法”来初步确诊或排除股骨头坏死。

　　患者进行自我检查时，4字测试法效果还是比较理想的，在给患者进行检测的时候，使测试者平躺在床上，两腿并拢伸直，将右侧腿抬高并向外侧屈膝，把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端，然后归位，抬左腿重复操作。如果两条腿可以完成上述操作，则证明股骨头没有问题，活动度没有受限。因为这个测试酷似数字“4”，所以将之称为“4字测试法”。

　　如果患者不能完成“4字测试法”，应进一步到医院检测，利用医学影像进行详细的对比诊断，相对而言，CT检查确诊度高，优于普通X片。一旦确诊股骨头坏死，应尽早。

　　1、保守：

　　保守主要适应于股骨头未变形的早期患者，其方法包括：

　　(1)尽可能减少用量

　　(2)限制负重、卧床加牵引，髋人字石膏固定等

　　(3)防治骨质疏松：充分补充钙剂和维生素D，使用一些骨质疏松物如降钙素或阿仑膦酸钠等;

　　(4)降脂药和抗凝药：有研究报告认为，在使用的同时联合用他汀类可以预防骨坏死的发生。

　　(5)物理疗法：主要通过热效应或机械应力，改善局部血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种方法。

　　(6)五联同步整合疗法：五联同步整合疗法是将直接注入股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长剂，以改善局部血供，促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的。

　　所谓雁过留痕，股骨头坏死疾病也会给人们带来不同程度的后遗症，在这些股骨头坏死的后遗症中，有些只是暂时性的，不久就会慢慢消失，而有些却是长期的，这给患者带来了无法忘却的伤痛。那么，股骨头坏死的后遗症都有哪些呢？

　　★早期股骨头坏死的后遗症有：股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股骨头外形正常或基本正常。只有5%的患者，未很好的休息，行走过多，而出现0.5-1mm的塌陷，出现短期轻度跛行的后遗症，但在后的半年里或1年以后，这一跛行的股骨头坏死的后遗症会逐渐消失。

　　★中期股骨头坏死的后遗症：在临床的患者中，有20%的患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，股骨头外侧严重增生。出现久坐后，站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛，继续行走疼痛逐渐消失；行走超过几里路或10几里路后，髋关节又出现胀痛的股骨头坏死的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛会消失，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症。

　　★晚期股骨头坏死的后遗症：通过股骨头坏死，75%的患者临床，达到髋关节行走无疼痛，但是髋关节功能受限，走路跛行。起来行走10几步，或行走30-50米髋关节疼痛，继续行走疼痛逐渐消失的后遗症；出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛会消失，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的股骨头坏死的后遗症。

　　股骨头坏死在骨科领域是一种较难治的疾病，诱发股骨头坏死的因素有很多，因此在生活中要特别注意此病的预防，特别是长期坐办公室的人，更要提高警惕。那么该如何预防股骨头坏死的发生呢？

　　，适当进行手及腕关节的锻炼，增加髋部活动量，保证髋部血液循环通畅，避免因久坐导致髋关节僵硬从而诱发股骨头坏死。

　　第二，养成良好的生活习惯，纠正不良的坐姿、站姿，适当对腰部进行锻炼也可预防股骨头坏死，例如做些扭转腰部的动作，用力不宜过猛。

　　第三，体重也会导致股骨头坏死，要避免髋部受力过重，减少髋部损伤的几率，以免造成股骨头因负重被压扁或变形，因此控制饮食也是非常有必要的。

　　第四，酒精能使人体内脂代谢失常，增加血液中的脂蛋白，引发血液粘稠度增高和血管硬化，导致股骨头的微血管血流发生障碍，所以应避免长期饮酒。

　　第五，适当进行体育锻炼。锻炼之前做好髋部预热活动，增加关节灵活度，减少损伤。

　　第六，外伤也是引起股骨头坏死的关键因素之一，髋部受伤后要及时，避免过度的活动量，减少对髋关节的反复摩擦。
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