王绍国详解干细胞移植

造血干细胞移植

造血干细胞移植（Hematopoietic stem cell transplantation，HSCT），起源于上个世纪50年代，顾名思义，是指将多能造血干细胞从供者体内转移到患者体内的一种方法。

通过大剂量放化疗预处理，受者体内的肿瘤或异常细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常造血及免疫系统。目前广泛应用于恶性血液病、非恶性难治性血液病、遗传性疾病和某些实体瘤。

适应症

造血干细胞移植可以许多血液病，包括：血液系统恶性肿瘤，如急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等，某些血液系统非恶性肿瘤，如重型再生障碍性贫血、地中海贫血。

造血干细胞移植适应症

目前在临床上，绝大多数接受造血干细胞移植的均为白血病或多发性骨髓瘤等恶性血液系统肿瘤患者。部分严重贫血患者也可接受造血干细胞移植，如再生障碍性贫血。

移植物来源

在造血干细胞移植中，造血干细胞的来源一般为骨髓、外周血和脐带血，根据移植物来源也分为自源（autologous）、异源（allogeneic）和同源异体（syngeneic）三类。

自源（autologous）

自源造血干细胞移植，指移植物供者为患者本人，是取患者自身骨髓、异体骨髓或脐血转输给患者，通过移植物中的多能干细胞在体内定居、增殖、分化，使患者机体恢复造血功能、形成的一种方法。

异源（allogeneic）

异源造血干细胞移植是指造血干细胞来源自供者，且供者与受者无亲缘关系。此时需检查供者与受者之间的人类白细胞抗原（HLA）配型是否成功。HLA配型须有三个或以上位点匹配方可进行移植。另外在移植前需对受者进行免疫抑制来减弱移植物抗宿主病（GvHD）。

同源异体（syngeneic）

同源异体是指同卵双胞胎之间进行移植，由于供体和受体之间基因型完全一致，所以HLA配型是完状态，几乎不会发生移植物抗宿主病。

造血干细胞来源

用于移植的造血干细胞一般有三个来源：

骨髓、外周血以及脐带血。

造血干细胞各个来源的优缺点比较

造血干细胞储存

与其他组织器官不同，造血干细胞可以在深低温环境中保存很长时间且对活性几乎不会造成影响。为了在后期移植中更加便利，一般会将骨髓、外周血以及脐带血事先保存在深低温环境中，在移植前进行复苏和分离等处理后即可用于临床使用。

骨髓一般储存于骨髓库中，而外周血和脐带血储存于脐带血库中。近年来，由于脐带血研究的飞速发展，使得脐带血已成为造血干细胞移植的大热门。

脐带血——拯救生命的替代品

尽管在过去的几十年中造血干细胞移植已经取得了飞速的发展，骨髓捐赠者的基数小，可用性低仍然是造血干细胞移植的一个主要障碍，然而脐带血的发展为这些患者提供了一种替代方案。

与骨髓和外周血造血干细胞相比，脐带血造血干细胞具备更大的优势，包括：采集方便、实物储存、医治时间迅速、污染机率低等优势，且属于废物利用，对母婴无痛;以脐带血做异基因移植时，较少有排斥反应，发生移植物抗宿主疾病的程度亦较骨髓轻;自体脐带血造血干细胞移植，不会发现排斥反应;而且脐带血造血干细胞移植安全性大、费用花费相对要少。

除此之外，王绍国说道脐带血的易获取性和更低的GvHD发生率也使得脐带血在欧美地区更加流行。然而，有限的细胞数量和缓慢的免疫重建仍然是脐带血移植的一个障碍。使用不同的细胞因子组合以及间充质基质细胞的联合使用可以改善脐带血移植后免疫重建缓慢的问题。