聋治以补益中气化痰开窍案

曾某，男，32岁。初诊主诉：突发性耳聋耳痛一个月。患者于1个月前乘飞机出国途中，自觉耳内如针刺作痛，下机后便觉听不清他人说话声，随之呕吐胃内容物，眩晕。过两日自行好转。归国途中又出现上述，并伴有视物不清、口角向左歪斜。到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为神经性耳聋。给予肌注维生素类和口服扩张血管，效果不佳。

诊查：双耳听不清任何声音，口角左歪，视力正常。舌胖有齿痕，舌苔薄白有津，脉细。西医诊断为神经性耳聋。辨证：中气不足，痰浊上扰，壅闭清窍。治法：补益中气，化痰开窍。

：伏羲清耳汤石菖蒲10g，远志9g，川芎6g，黄柏6g，升麻3g，香附6g，知母12g，路路通10g，柴胡3g，黄芪15g，党参15g，甘草3g。每日1剂，水煎服。

二诊：服药后双耳已能听到较大的声音，但耳鸣较重，时有少寐多梦，口角左歪好转。脉弦细。上方加生牡蛎15g，龙胆草10g，以加强其清肝之力。

三诊：耳聋已明显减轻，能听到一般说话声音，口角左歪好转。继服上方药。

四诊：前症皆明显好转，但时有牙关紧感。上方加全蝎6g，以解痉牵正。

五诊：已完全痊愈，为巩固，守原方服药。

按：耳聋、耳鸣多数责之肝肾，如肝肾阴虚、肝火上扰、肝阳上亢等，从痰论治者并不多见。此暴发性耳聋患者病因虽不同，但病机则一，都有痰证，原则为降逆化痰、开闭通窍为主，也可随病情的不同变化而加减。石菖蒲、远志为君，涤痰开窍;路路通、川芎通窍;香附机;黄柏清邪热，柴胡、升麻升清阳。兼有气郁肝火旺者，加菊花、龙胆草以清肝泻火，阴虚肝阳亢者，加石决明、白芍育阴潜阳;年老久病中气不足者，加黄芪、党参补益中气升清阳;有血瘀者，加丹参、红花、桃仁;痰气阻滞咽喉者，加威灵仙、谷精草;、口眼㖞斜者，加全蝎、蜈蚣解痉牵正。总之，可随症加减，灵活应用。