精神病测试作

　　　初次访谈之后，病人经常会提出这样的问题：要做多久？然后访谈者会训练有素地回答,尽量做到如所必要的那样长，但与此同时兼顾越短越好。 
　　　
  这个问题非常重要，因为心理的等待名单通常很长，而师有责任对他有限的容量进行仔细分配。这是典型的关于保险资源分配的伦理学问题。
 
  心理在全世界范围里，通常在短程和长程之间有着清晰的界线。这种界线规范着临床操作，人为地制造出一种分裂，而这种分界没有得到事实的支持。

　　　我们必须问的是什么是短程，什么是长程？在德国，每个病人可以比较容易地得到6次试验性机会，以用来达到诊断的目的。而目前在美国，6次意味着是精神卫生机构中中等长度的。在研究性中，心理是按照手册进行，总共15到20次。这些一般以每周1次的频度进行，算上因为国定假日的中断，总的将持续6到9个月。 
　　　
　　　在德国，90%以上的心理是由国家保险公司付费的，被医保覆盖的心理有动力性心理，认知-行为和精神分析。大多数情况下，病人开始就可以一次性申请40次的。如果被同道审核批准，结束后，病人还可以获得续加。这些规定对80%的师适用，只是精神分析略有不同。精神分析的框架是，总次数不超过240次，可以被分成3段，每一段80次。虽然目前德国每年所做的心理已将近一百万次，但是很少有自然观察的数据，来研究这些中究竟有多少是真正被病人吸纳了。 
　　　
  在两年的研究时间内，观察了超过700次的，其中动力性占52%，认知-行为占31%，精神分析17%(Puschner et al. 2007; Gallas et al. 2008)。 

  斯图加特的一家心理研究中心近完成了一项全国性的大规模自然观察研究，以调查普通性 服务中心理的运用。

　　　所有心理长度（诊断性初始访谈除外）的中位数是16个月，认知行为中位数13个月，动力性心理的长度中位数17个月。不出意外的是精神分析的中位数是24个月。 
　　　
　　　就次数来讲，整个样本的中位数是40次。同样不奇怪的是，在研究的两年观察窗中，认知行为的中位数是25次，动力性是42次，精神分析是101次。 
　　　
　　　这个研究的一个新的令人兴奋的发现—也许你将感谢这一研究—是我们不能在所谓的短程和长程之间找到清晰的分界线。相反，我们观察到病人是沿着一个连续的时间谱，开始和结束的。临床工作者把病人在初预设的次数之前的退出称之为不成熟的中断。从我们的资料看，很难决定，什么时间的离开可以称作是脱落。病人进来又离开！ 
　　　
  足够有趣的是，病人的社会人口学和临床特点都对时间不具预测作用。在大多数情况下，师和病人同意中断，而这样的决定是符合病人的生活背景---这是可预期的。我们应该设置随访，来研究结束的动机。剂量是过程的一种功能，病人初表现出的是更严重的疾病，而不是不愿意长时间的。 

　　　
　　　
　　　
　　　
　　　一个反复要问的问题是“病人好了多少？”，首先可以用病人疾病改善的情况来回答这个问题。使用国际标准化的评估工具，清单（SCL-90），绝大多数病人在开始时，功能失调性分值显著高于诊断水平，即>0.75。 SLIDE 7 
　　　
　　　事实上在心理开始之前，病人已经有了显著的缓解。看一下缓解曲线，它是由复杂的等级-线性模型方法构建的，我们可以看到，在确认即将开始的等待期间，病人的减分已经达到三分之一。 
　　　
　　　统计显示，从开始所有700个病人的分数平缓地下降。决策者更关心的是理想中心理应该持续多久，以下的曲线将作出提示。 
　　　
  在许多国家的一般人群中，负荷的平均值为0.40，同样在许多国家中，适合心理的人们显示的负荷值为1.0±。图表中的线显示出功能正常向功能失调的转变.所以很容易看出,为了将整个功能失调的病人转变成功能正常,所需要的心理时间是18个月.当然这只是对健康系统的佳平均要求,并不代表个别病人的佳时间. 

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